产褥期新模式保健对产褥期妇女健康状况的影响

产褥期又称为“坐月子”，指从胎盘娩出至产妇全身各器官(除乳腺外)恢复至正常未孕状态的时期，通常为6周[1]。产褥期的起居饮食比较特殊，有研究认为，产褥期的疾病与传统“坐月子”的某些饮食和行为禁忌有关[2]。花都区妇幼保健院产科目前是广州市花都区最大的独立产科院区，能提供孕产期全程一体化服务，每年分娩产妇超过8 000名，位列花都区第一、广州市前列。为了保障广大孕产妇“孕期安全，分娩顺利，产后健康”，我院于2005年成立了孕妇学校，围绕产前(孕期)、产时(分娩)、产后开展相关的健康教育，每月开设一堂关于产后科学“坐月子”的健康教育课。本研究探讨产褥期新模式保健对产褥期妇女健康状况的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用整群抽样的方法，选择2018年1～12月产后在我院门诊复查的3 000例产妇为研究对象。纳入标准：(1)在广州居住10年及以上；(2)单胎且足月分娩者；(3)产后42～60 d；(4)产褥期在家且有专人全职照顾者(如父母或者保姆)；(5)孕妇及家属一起接受我院孕妇学校科学“坐月子”的健康教育。排除标准：(1)产后胎盘残留者或产后大出血被抢救者；(2)产后子宫切除者或羊水栓塞被抢救者；(3)死胎或死产者；(4)合并有心血管、肝肾和造血系统等严重疾病者；(5)精神病患者；(6)调查问卷无效者。年龄17～41(29.)岁；顺产1 610例，剖宫产1 390例；文化程度：小学及以下153例，初中669例，高中或中专921例，大专及以上1 257例；首次妊娠1 128例，第2次妊娠1 012例，第3次妊娠561例，4次及上妊娠者299例；首胎分娩1 489例，二胎分娩1431例，三胎及以上分娩者80例。

1.2 研究方法

1.2.1 问卷调查：由经过统一培训的调查员进行面对面问卷调查，内容包括：(1)一般情况。采用课题组自行设计的问卷调查表调查研究对象的年龄、文化程度、孕产次、分娩方式，以及产褥期饮食、行为、母乳喂养情况、产褥期常见症状(睡眠时长不足、自汗、口干口渴)和疾病(如产褥期乳腺炎、便秘、失眠、感冒、阴道炎、产后身痛、恶露干净时间长等)发生情况。(2)抑郁、焦虑情况。采用贝克抑郁自评(Beck Depression Inventory，BDI)量表[3]和Zung氏焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)[4]对产褥期妇女的抑郁和焦虑等心理健康状态进行评估。① BDI量表包括21组项目，每组项目有4句陈述，每句之前标有的阿拉伯数字为等级分。研究对象根据自已近一周来的感觉填写BDI量表，待问卷完成后，由调查员将各组等级分相加，即得到总分。总分<10分为无抑郁，10～15分为轻度抑郁，16～25分为中度抑郁，>25分为重度抑郁。② SAS量表主要根据症状出现的频度，采用4级评分法计分，“1”表示没有或很少时间有；“2”表示有时有；“3”表示大部分时间有；“4”表示绝大部分或全部时间都有。研究对象根据自已近一周来的实际感觉在适当的数字上标记，不能漏评任何一个项目，也不能在同一个项目上重复评定。20个条目中有5项(第5、9、13、17、19项)标注*号者，采用正性词陈述，按4～1分顺序反向计分，其余15项采用负性词陈述，按1～4分顺序评分。将20个项目的得分相加即得粗分，用粗分乘以1.25后取整数部分得到标准分。按照中国常模结果，SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。本次研究共发放问卷3 062份，回收有效问卷3 000份，回收有效率为97.98%。

1.2.2 常规检查：于产后42 d进行血常规、尿常规、白带常规、子宫附件B超等基本检查。

1.2.3 科学“坐月子”方法：科学“坐月子”是基于摒弃了传统“坐月子”不合理的饮食及行为而言，如刷牙、洗脸、洗头、洗澡、吃蔬菜水果、下床适当活动、开窗通风等。孕妇学校每月开展一次以科学“坐月子”为主题的健康教育，由固定的专业人员进行健康知识宣教。主要包括以下内容：(1)产后常规护理指导：① 休息环境清洁、舒适、安静、方便、阳光充足，经常开窗换新鲜空气，预防产后中暑等；② 休息时间尽量与新生儿的作息时间保持一致，最好保证每天8～9 h的睡眠，宜经常变换卧床姿势，避免长时间仰卧；③ 讲究个人卫生，勤刷牙，勤漱口，衣物用品勤更换，洗头、洗澡，保持会阴清洁干爽，勤更换卫生巾和护垫。若有会阴伤口，每天至少用温开水清洗会阴2次；若有腹部伤口，保持伤口干燥，避免沾湿，尽量不要抓挠伤口或过早揭去结痂；若伤口有红、肿、痛、液体渗出或出现硬块时要回院检查。(2)产后饮食营养搭配指导：① 每日遵循“九个一”标准月子饮食原则，即1～2杯(250～500 mL)合适的奶制品，1份粮食(500 g)粗细搭配，1斤蔬菜(500 g绿叶)，1～2个水果(100 g)，100 g豆制品，100 g肉类(无腿>两条腿>四条腿)，1个鸡蛋，一定量的调味品(油25 g、盐6 g、不用或少用糖)，一定的饮水量(2 000毫升，6～8杯)；② 月子饮食禁忌：忌饮茶(影响铁的吸收和产妇睡眠，宝宝肠痉挛)，忌刺激性食物(辣椒、胡椒、小茴香、韭菜、葱、大蒜)，忌含咖啡因饮料，忌食过咸(水肿)，忌营养单一，忌多食味精(导致婴儿锌缺乏)，忌生食(除水果外)，忌油腻食物(易引起消化不良)，忌过早过量服用人参鹿茸(引起恶露不止或产后大出血等)，忌吸烟喝酒，忌大麦及其制品(易回乳)。(3)母乳喂养指导：① 早吸吮、早开奶，吸吮是刺激乳汁不断分泌的关键，吸吮刺激可促进子宫收缩，减少产后出血；② 坚持母乳喂养；③ 参加孕妇学校每月1期的《母乳喂养》课，课上配有宝宝和乳房模型实操练习。(4)心理保健指导：① 产前做好心理准备，多参加孕妇学校课堂，学习新生儿护理的技能，学习产后保健知识等；② 家庭与社会关爱，丈夫参与，家庭支持，朋友支持，社区产后访视，如丈夫关爱、与家人朋友沟通与协调，营造温馨的生活环境，保持精神愉快，跟孩子一起睡眠，给自己一定的时间。(5)产后康复运动指导：① 顺产后6～12 h可起床活动；② 剖宫产术后6 h内应平卧、禁食，可侧卧、翻身，术后24 h可适当下床活动；③ 产后第一周可开始进行盆底肌肉训练(做缩紧肛门阴道的动作，每次收紧不少于3 s后放松，连续做15～30 min，每日进行2～3次，或每日做150～200次，6～8周为1个疗程)；④ 产后第二周开始坚持做产褥操(背部伸展运动、颈部运动、抬臀运动、子宫复原运动)或产后瑜伽。⑤ 产后42 d恶露干净后到产后康复科进行盆底功能筛查及康复治疗。(6)计划生育指导：① 产后6～8周内忌性生活；② 产后42 d复查，生殖系统已经恢复正常后可以开始性生活，③ 一旦恢复性生活，就要做好充分的避孕措施；④ 哺乳期避孕方法以宫内节育器和男用避孕套为宜，不宜口服避孕药；⑤ 上环时间为顺产后42 d，或剖宫产术后3～6个月，或月经干净后3～7 d。

文章来源：《广州化工》 网址: http://www.gzhgzz.cn/qikandaodu/2021/0119/568.html